MİKROTİA (MİKROŞİA) CERRAHİ TEDAVİSİ
MİKROŞİA NEDİR?
MikroÅŸia, doÄŸuÅŸtan kulak kepçesi küçüklüÄŸü, ÅŸekil bozukluÄŸu veya olmayışı olarak tanımlanır. Tek veya çift taraflı olabilir. Hastaların çoÄŸunda tek taraflıdır. 6000-8000 doÄŸumda bir izlenir.OluÅŸma sebebi pek çok faktöre baÄŸlıdır. Bazı enfeksiyonlar (rubella), bazı ilaçlar (talidomid) oluÅŸumunda etkilidir.
Normalde dış, orta ve iç kulak olarak 3 yapıdan oluÅŸan kulak yapısında, dış kulak geliÅŸmeyiÅŸi ‘mikroÅŸia’ olarak adlandırılır.
MİKROŞİADA SAĞIRLIK OLUR MU?
Hastaların çoÄŸunda , dış kulak yolu da yoktur; kapalıdır. Kulak kepçesi ve dış kulak yolu, anne karnında iken aynı yapılardan geliÅŸtiÄŸi için, mikroÅŸia izlenen kiÅŸilerde genellikle dış kulak yolu da yoktur. Dış kulak yolu olmadığı zaman, o tarafta kulakta iÅŸitme azalmıştır. Normal olan taraftaki kulak ise genellikle normal iÅŸitir. Çift taraflı kulak yolu kapalı olanların duyması çok zordur.
Dış kulak yolu olmayanlarda, orta kulaktaki yapılar da ( kulak zarı, orta kulak kemikçikleri; çekiç, örs, üzengi) geliÅŸmemiÅŸtir. Bu yapıların geliÅŸmemesi de duymayı engeller.
Nadir vakalar haricinde iç kulakta herhangi bir problem yoktur.
MÄ°KROŞİA BULUNAN BÄ°R BEBEÄžE/ÇOCUÄžA SAHÄ°P AÄ°LE NE YAPMALIDIR?
1-MikroÅŸiası sahip bir bebeÄŸe sahibi olan aile ilk önce ‘iÅŸitme fonksiyonları’ yönünden muayene planlamasını yapmalıdır. Çünkü normal duyması olmayana bebeklerin, ileride konuÅŸması da normal olmayacaktır. DoÄŸduktan hemen sonra bir iÅŸitme testi olan ‘Odyogram’ yapılmalıdır.
2-Çift taraflı mikroÅŸiası olan bebeklerde ise duyma problemi olacağında ‘ kemik iletimi’ ile duyma yardımına ihtiyaç duyulur. Bu yardım doÄŸumdan sonraki birkaç ayda baÅŸlatılır. Duyma için gerekli olan cerrahi müdahale ise kulak kepçesi yapılması sonrasına ertelenir.
3-Duyma ve konuÅŸma açısından çocuk belirli aralıklarla takip edilmelidir. SaÄŸlam olan kulak saÄŸlığı korunmaya çalışılmalıdır.
4-Problemli taraf kulak 3 boyutlu BT ile deÄŸerlendirilmelidir.
5- Plastik cerrahi muayenesi sağlanmalı ve takibi yapılmalıdır.
6- Konuşma terapisti ile konuşma eğitimi almalıdır.
7- Zamanı gelince önce kulak kepçesi cerrahisi planlanmalıdır. EÄŸer gerekiyorsa, daha sonra dış kulak yolu ve orta kulak cerrahisi yapılır.
MÄ°KROŞİA CERRAHÄ° TEDAVÄ°SÄ° NE Ä°ÇÄ°N YAPILIR?
MikroÅŸia cerrahi tedavisinde amaç, küçük, ÅŸekilsiz olan veya hiç olmayan kulak kepçesinin oluÅŸturulmasıdır. Dış kulak yolu veya iç kulak cerrahisi bu ameliyatla saÄŸlanmaz.
MİKROŞİA CERRAHİ TEDAVİSİ HANGİ YAŞTA YAPILIR?
Cerrahi tedavi genelde 5 yaşından sonra, okul öncesi veya okul çağında yapılır. 5 yaşında insan kulağı eriÅŸkin miktarına yakın bir boyuta eriÅŸmiÅŸtir. Ayrıca, bu yaÅŸta yapılan cerrahide, yeterli geliÅŸmiÅŸliÄŸe ulaÅŸan kaburga kıkırdakları ile kulak kıkırdağı yapılması daha kolaydır. Okul öncesi yapılacak ameliyatlar ise çocuÄŸun psikososyal geliÅŸimi için son derece önemlidir.
2-5 yaÅŸ arasında yapılan mikroÅŸia ameliyatlarında da, oluÅŸturulan kulak kıkırdağının çocukla birlikte geliÅŸtiÄŸi gösterilmiÅŸtir.
Bazı yayınlarda ise, 10 yaşından sonra yapılan kulak rekonstrüksiyonlarının görünüÅŸ açısından daha baÅŸarılı olduÄŸu belirtilmektedir.
MİKROŞİA AMELİYATI NASILDIR?
MikroÅŸia düzeltilmesi bir tek ameliyat deÄŸildir. Kullanılan cerrahi tekniÄŸe göre, kulak kepçesi hiç olmayanlarda 2, 3 ya da 4 seans ameliyat gerekebilmektedir.
MikroÅŸia ameliyatları genel anestezi altında yapılır ve ameliyatlar arasında belirli süreler bırakılır.
En ideal mikroÅŸia ameliyatlarında amaç; kaburgalardan alınan kıkırdaÄŸa kulak ÅŸekli verilerek kulak oluÅŸturulmasıdır.
Ä°lk seans ameliyatta, hastanın kendi kaburgalarından alınan kıkırdaklar çeÅŸitli dikiÅŸler yardımıyla ÅŸekil verilerek normal bir kulak çatısı oluÅŸturulur. Daha sonra, kulak olmayan bölgede bir ciltaltı yuva açılır ve buraya kulak iskeleti (kalıbı) yerleÅŸtirilir. Bu seansta kulak memesi olması gereken bölgeye kaydırılabilir.
Ä°kinci seans ameliyat, birinciden birkaç ay sonra yapılır. Amaç, kafatasına yapışık olan kulak dokusunun arkasını oluÅŸturmaktır. Birinci seansta yerleÅŸtirilen kulak kalıbı, önünde cilt dokusu olduÄŸu halde, kafatasından bir miktar ayrılır. Kasıktan alınan ince deri grefti (yaması) da kulak arkası oluÅŸturulmak üzere buraya nakledilir.
DiÄŸer seans ameliyatlarda, yoksa kulak memesi oluÅŸturulması, varsa kulak memesi düzeltilmesi, kulak deliÄŸi önündeki çıkıntının oluÅŸturulması, kulak deliÄŸi yeri çöküklüÄŸünün oluÅŸturulması yapılabilir. Bu düzeltmeler, hastasına ve cerrahi tekniÄŸe göre ilk 2 seans ameliyatta da yapılabilir. 3 ya da 4 seans ameliyat da gerekebilir.
CÄ°LT DOKUSU PROBLEMLERÄ° OLANLARDA CERRAHÄ° YÖNTEM NASILDIR?
ÇeÅŸitli geçirilmiÅŸ ameliyatlar, yanıklar veya doÄŸuÅŸtan gelen deformiteler nedeniyle bazı hastalarda, kulak dokusu yapılması gereken yerde yeterli miktarda ve saÄŸlıklı cilt dokusu bulunmayabilir. Bu durumda klasik cerrahi yöntem sıralamasına farklı teknikler de dahil edilmesi gerekebilir.
Bazı hastalarda, kulak bölgesine balon (doku geniÅŸletici) uygulaması yapılarak, bölgedeki cilt dokusunun miktarının arttırılması yapılır.
Bazı hastalarda, kafatasında ciltaltında bulunan ince bir zar ÅŸeklindeki ‘temporopariyetal fasya’ dokusu kıkırdak örtüsü olarak kullanılır. Bu zar dokusunun üzerine ise kasıktan deri yaması yapılır.
MÄ°KROŞİA CERRAHÄ°SÄ°NDE , KABURGA KIKIRDAÄžI KULLANILMASINDAN BAÅžKA YÖNTEM VAR MIDIR?
MikroÅŸia cerrahi tedavisinde, hastanın kendi kıkırdağı her zaman daha az riskli bir çözümdür. Bunun dışında, kaburgalara dokunmadan, hazır protezlerle kulak kıkırdak çatısı da oluÅŸturulabilir. Bu protezler ile kulak yapımı cerrahisi de, aynı kendi kaburgasıyla yapılan çoklu seans kulak cerrahisi gibidir. Farkı hastanın kaburgalarına dokunulmamasıdır.
Protezle yapılan cerrahide, enfeksiyon, ciltten dışarı çıkma, ameliyat baÅŸarısızlığı riski daha fazladır.
AMELÄ°YATSIZ MÄ°KROŞİA TEDAVÄ°SÄ° MÜMKÜN MÜDÜR?
Hiçbir cerrahi çözümün olmadığı takdirde ve cerrahi istenmediÄŸi zaman, tamamı protez olan, yapay kulaklar yapıştırılarak kullanılabilir.
MİKROŞİA SADECE DOĞUŞTAN MI OLUR?
Hayır. Kesiler, kopmalar gibi çeÅŸitli derecelerde travmalar sonrası, kulak kanseri ameliyatı sonrası, yanık sonrası gibi sebeplerle kulak kepçesinin bir bölümü yada tümü eksik olabilir. Bu ÅŸekilde oluÅŸan mikroÅŸialar da cerrahi olarak düzeltilebilir.
ORTA KULAK CERRAHÄ°SÄ° HANGÄ° DURUMLARDA YAPILIR?
MikroÅŸiada , tamamen sağırlık genellikle izlenmez. Çünkü iç kulak normaldir. Çocuklar genellikle iyi iletiÅŸim içindedirler ve konuÅŸmaları normaldir. Bu nedenle orta kulak cerrahisi çok yapılmaz. Orta kulak cerrahisi, genelde çift taraflı mikroÅŸiası olan ve ciddi duyma problemi olan hastalarda uygulanır ve zamanlama için önce dış kulak kepçesi yapılması beklenmelidir. Nadiren tek taraflı mikroÅŸiası olan hastalarda, orta kulak cerrahisi yapılır. Fakat önce kulak kepçesi yapılmalıdır. Aksi takdirde, kulak kepçesi yapmak için kullanılacak olan dokular zarar görebilir ve kulak kepçesi yapmak çok zor hale gelir.